3月30日，鄭州市人民政府辦公廳發(fā)布關(guān)于鄭州市全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見，以提高鄭州市基本醫(yī)療保險和生育保險統(tǒng)籌層次，推動基本醫(yī)療保險和生育保險制度健康持續(xù)發(fā)展，更好地發(fā)揮基本醫(yī)療保險基金互助共濟與抗風(fēng)險能力。

意見指出，全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金支付范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種、重特大疾病門診病種、重特大疾病門診特定藥品、重特大疾病住院病種等保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌和高血壓、糖尿病門診用藥保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險待遇標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。實行全市統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和服務(wù)規(guī)范。進一步深化“放管服”改革，做好醫(yī)保職能下放，實現(xiàn)醫(yī)保事項“全城通辦”；加快實現(xiàn)“一件事一次辦”事項全覆蓋，不斷優(yōu)化營商環(huán)境，為人民群眾和相關(guān)單位提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。制定統(tǒng)一的全市醫(yī)療保障待遇支付、費用結(jié)算、基金監(jiān)管、協(xié)議簽訂等醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項清單和辦事指南，簡化工作流程和辦事材料，明確工作程序和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)全市醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、均等化、便捷化。

全市實行基金市級統(tǒng)一收支，建立基金缺口市縣合理分擔(dān)的運行機制。根據(jù)基金收支狀況、預(yù)算執(zhí)行情況，綜合考慮縣域經(jīng)濟社會中長期發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)濟發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、財政投入能力、參保繳費人數(shù)、異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診率等因素，建立基本醫(yī)療保險基金責(zé)任分擔(dān)機制，合理確定市、縣基金收支缺口分擔(dān)辦法。

附件：鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于鄭州市全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見

附解讀：《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于鄭州市全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見》

為提高我市基本醫(yī)療保險和生育保險統(tǒng)籌層次，推動基本醫(yī)療保險和生育保險制度健康持續(xù)發(fā)展，更好的發(fā)揮基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱基金）互助共濟與抗風(fēng)險能力，根據(jù)國家、省相關(guān)文件精神，市政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于鄭州市全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見》（以下簡稱《意見》），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下。

一、《意見》出臺背景

（一）制定背景。推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌是健全中國特色醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容，是國家和河南省部署的重大改革任務(wù)。2020年2月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號），明確要求按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌。國家醫(yī)療保障局把“提升市級統(tǒng)籌層次、做實市級統(tǒng)籌”作為完善醫(yī)療保障制度體系的七項重點改革任務(wù)之一。2020年河南省政府工作報告也將做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌列為保障和改革民生的一項重要任務(wù)。2020年8月，河南省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（豫政辦〔2020〕31號），要求各地市在2021年6月30日前全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。各省直管縣（市）基本醫(yī)療保險和生育保險維持現(xiàn)統(tǒng)籌層次不變。

（二）制定依據(jù)?！吨腥A人民共和國社會保險法》，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號），《國家醫(yī)療保障局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號），《河南省人民政府辦公廳關(guān)于全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（豫政辦〔2020〕31號）。

二、起草過程

為貫徹落實國家和省級相關(guān)政策，做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，進一步增強基金互助共濟和抗風(fēng)險能力，構(gòu)建公平、規(guī)范、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，市醫(yī)保局對全市基本醫(yī)療保險政策和基金收支運行情況進行了調(diào)研分析。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實際起草了《意見》，征求了市委編辦、市財政局、公安局、民政局、審計局、農(nóng)委、衛(wèi)健委、稅務(wù)局和各開發(fā)區(qū)管委會、區(qū)縣（市）人民政府的意見和建議后，根據(jù)反饋意見進行了修改完善。2021年2月22日市人民政府第83次常務(wù)會議研究并通過該《意見》。

三、《意見》的主要內(nèi)容

《意見》分為總體目標(biāo)、基本原則、統(tǒng)籌內(nèi)容、保障措施、組織領(lǐng)導(dǎo)等五個部分：

（一）總體目標(biāo)。實現(xiàn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”，增強制度公平性和基金抗風(fēng)險能力，從2021年6月1日起實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌制度（鞏義市除外）。

（二）基本原則。重點強調(diào)維護公平、風(fēng)險共濟、責(zé)任分擔(dān)、優(yōu)化服務(wù)等四個原則。

（三）統(tǒng)籌內(nèi)容。從統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)等6個方面，推進落實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作。

一是統(tǒng)一基本政策。全市職工基本醫(yī)療保險和生育保險執(zhí)行統(tǒng)一參保范圍、繳費基數(shù)、繳費比例、繳費年限；執(zhí)行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入辦法；執(zhí)行統(tǒng)一的職工商業(yè)補充醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)；全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行統(tǒng)一個人繳費標(biāo)準(zhǔn)、財政補助標(biāo)準(zhǔn)；全市范圍內(nèi)參保人員執(zhí)行統(tǒng)一的市內(nèi)就診程序、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)登記備案和異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。

二是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，實現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等3個目錄和支付政策。市醫(yī)療保障部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金收支狀況適時調(diào)整職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇相關(guān)政策，報市人民政府批準(zhǔn)后實施。

三是統(tǒng)一基金管理?；踞t(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理，按照“統(tǒng)一收支、統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)籌使用”的辦法統(tǒng)一管理。

四是統(tǒng)一經(jīng)辦管理。全市統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和服務(wù)規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)保事項“全城通辦”。

五是統(tǒng)一定點管理。全市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，實行分級分類、精細(xì)化管理，健全能進能出的動態(tài)管理機制，保障參保人員醫(yī)療需求。

六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。按照國家、省醫(yī)療保障信息化建設(shè)總體部署，構(gòu)建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。

（四）保障措施。強化擴面征繳及預(yù)算編制執(zhí)行；明確市縣兩級職能，定位兩級責(zé)任；建立基本醫(yī)療保險基金責(zé)任分擔(dān)機制，合理確定市、縣基金收支缺口分擔(dān)辦法；開展基金審計，妥善處理歷史遺留問題，確保基金安全、平穩(wěn)運行；建立工作激勵約束機制，強化縣級管理責(zé)任；強化基金監(jiān)督管理，確保基金安全完整等。

（五）組織領(lǐng)導(dǎo)。主要從加強組織實施、強化部門協(xié)作、做好宣傳引導(dǎo)等方面提出要求。

四、解讀機關(guān)和解讀人

解讀機關(guān)：市醫(yī)保局

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。